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Hola Daniel, gracias por tus comentarios.
En relación a tu propuesta “a” estoy totalmente de acuerdo: las limitaciones en el uso de las ecuaciones se podrían agregar a los valores de referencia para evitar confusiones.
En cuanto a tu segunda pregunta la Recomendación es correcta:
“Recomendación 3: Se recomienda, en población adulta, informar el valor absoluto de la TFGe cuando es menor de 60 ml/min/1.73 m². Considerar como valor de decisión clínica «mayor o igual a 60 ml/min/1.73 m²», independientemente de la ecuación utilizada.”
Si el FG es mayor de 60 ml/min no interesa si es 70 u 80 (por poner un ejemplo), ya que se acepta clinicamente que es patológico solo si es menor de 60 ml/min. Además, el desempeño de la ecuación, para valores bajos de creatinina, pierde precisión (sobretodo con la ecuación MDRD). Cuando el FG es menor de 60 ml/min sí interesa el valor exacto para tomar decisiones clínicas.
ECUACION MDRD 4
MDRD-4 (ml/min/1,73m2)=186 * creatinina(-1,154) * edad(-0,203) * 0,742 (si es mujer)
ECUACION CKDEPI.
FG_CKDEPI= Filtrado glomerular estimado
creatmicromoles = creatininna * 88
Si (sexo = F & creatmicromoles < 62) FG_CKDEPI = 144*(creatmicromoles/61.6) **
-0.329*(0.993) ** edad .
SI (sexo = F & creatmicromoles >= 62) FG_CKDEPI = 144*(creatmicromoles/61.6)
** -1.209*(0.993) ** edad .
SI (sexo = M & creatmicromoles < 80) FG_CKDEPI = 144*(creatmicromoles/79.2)
** -0.411*(0.993) ** edad .
SI (sexo = M & creatmicromoles >= 80) FG_CKDEPI = 144*(creatmicromoles/79.2)
** -1.209*(0.993) ** edad .
SI (raza = negra) CKDEPI = FG_CKDEPI * 1.59 .
Hola Norberto, es bueno que hagas deportes a tu edad. La creatina puede aumentar la creatinina al aumentar la masa muscular (porque la creatinina es una proteína de origen muscular). De todas formas la creatinina no debería aumentar mas de 1,50 mg/dl. Para valorar la función renal verdadera en estas situaciones se aconseja realizar un Clerance de Creatinina por recolección de orina de 24 hs. Esto te permitirá conocer realmente la función renal que tienes. Los suplementos de creatina no está descripto que afecten la función renal, aunque como te decía, pueden aumentar la creatinina por aumento de la masa muscular.
En pacientes mayores y menores de 70 años si la creatinina está estandarizada, proponemos usar CKDEPI 2021.
Si no está estandarizada usar la Ecuación MDRD 4 aun en mayores de 70 años. Siempre informar el valor de filtrado glomerular estimado si es menor de 60 ml/min. Cuando el filtrado glomerular es mayor de 60 ml/min se pierde reelevancia clínica patológica y la ecuación MDRD a su vez pierde precisión por lo que en esta situación proponemos informar solamente “FG estimado mayor de 60 ml/min”
Hay otras ecuaciones con mejores resultados que MDRD pero no han sido aceptadas internacionalmente. Idealmente cada país debería confeccionar su propia ecuación de acuerdo a las variaciones antropométricas y de FG propias del mismo.
